Codacons

FORM VIOXX




Hai avuto danni di salute causati dal Vioxx?
L'uso di questo farmaco ti ha provocato effetti collaterali o danni?




Il Codacons, in collaborazione con Articolo32, l'associazione del Codacons che si occupa della tutela del diritto alla salute, sta agendo in giudizo per ottenere il risarcimento dei danni provocati dall'assunzione del farmaco Vioxx.
Il Vioxx, uno dei farmaci più noti per la cura dell'artrite e prodotto dalla casa farmaceutica americana Merck, è stato ufficialmente ritirato dalla stessa il 24 settembre 2004, in conseguenza di risultati di studi clinici durati circa tre anni che dimostrano come l'assunzione prolungata del farmaco ha moltiplicato il rischio di infarti e di gravissimi problemi cardiaci.

Il Codacons offre la possibilità, a tutte le persone che abbiano subito danni derivanti da questo farmaco, di agire per la tutela dei propri diritti e di richiedere il risarcimento del danno.

Contatta Articolo 32 compilando il modulo che segue oppure telefonando al numero 06/3725986
(dal lunedì al venerdì dalle 14.00 alle 17.00).

N.B. i campi contrassegnati con * sono obbligatori.

Nome *

Cognome *

Indirizzo

CAP

Provincia:



Contatto telefonico

Età

Professione

L'adesione viene compiuta:
A titolo personale

In qualità di erede del decuius nato a il deceduto il

Avete acquistato il Vioxx attraverso il SSN?
SI      NO

Da quanto tempo ha fatto uso del Vioxx ?
Data inizio trattamento      Data fine trattamento

Indicare dosaggio e frequenza

Quali effetti collaterali e/o disturbi ha provocato? :



Vi siete rivolti ad un medico e/o un ente sanitario dopo tali disturbi?
SI      NO

Siete in possesso di una documentazione medica e/o un referto del medico al riguardo?
SI      NO

Avete riscontrato altre anomalie in merito?
SI      NO

Altre osservazioni sul caso

Email di chi invia la segnalazione :

Anti Spam:
Sei un essere umano?


Perché ti viene richiesto questo?

Questa è una misura di sicurezza per evitare lo spamming che dilaga sulla rete e che abusa dei form di contatto pubblicati sui siti.


Verrai ricontattato al piu' presto per maggiori informazioni.

Dichiarazione D.Lgs. 196/2003 (Codice privacy).
Consapevole dei diritti riconosciuti dall’art 7 del D.lgs. n. 196/2003 (diritto di accesso, cancellazione, trasformazione in forma anonima, aggiornamento, rettificazione, integrazione) presto il consenso, ai sensi dell’articolo 13 del citato D. Lgs., per il trattamento dei dati personali da me spontaneamente forniti, nei limiti delle finalità sopra indicate di ricerca di collaboratori e degli scopi associativi. Resta inteso che il conferimento dei dati relativi a nome, cognome, indirizzo e-mail e numero di telefono è obbligatorio e l'eventuale rifiuto potrebbe comportare l’impossibilità di essere contattato per i fini della collaborazione.